Z cigarety dorazí nikotin do mozku zhruba za deset sekund, z e-cigarety nebo nikotinového sáčku to trvá mnohonásobně déle. Právě rozdíl v rychlosti a výšce náběhu rozhoduje o tom, jestli přechod od kouření vydrží.
Cigareta je z hlediska farmakokinetiky nejrychlejší běžně dostupná forma nikotinu. Po nadechnutí se nikotin z plicních alveolů vstřebá do arteriální krve a do mozku dorazí během 10 až 20 sekund. V žilní plazmě se maximum objeví 1 až 5 minut po začátku kouření, typicky ve výši 20–30 ng/ml. Jedna cigareta přitom systémově dodá zhruba 1–2 mg nikotinu z přibližně 10 mg, které obsahuje tabák.
Cigareta: strmý bolus, na který je mozek zvyklý
Rozhodující není jen celkové množství, ale tvar křivky. Cigareta dodá nikotin v podstatě jako jeden bolus – hladina vystřelí během několika sekund na maximum a stejně rychle zase klesá. Mozek na tento vzorec reaguje uvolněním dopaminu ve stejný okamžik, kdy přichází potažení. Při pravidelném kouření se tento sled událostí zafixuje natolik, že se z rychlého náběhu stane samostatný návyk vedle samotné závislosti na nikotinu.
Proto se u náhradní terapie (náplasti, žvýkačky) nikdy nedaří plně napodobit kouření: náplast drží stabilní hladinu kolem 10–20 ng/ml po mnoho hodin, ale žádný vzestup nepřijde. U žvýkačky se maximum objeví až kolem 30. minuty a pohybuje se zhruba v polovině hodnot cigarety.
Zahřívaný tabák (IQOS, glo): profil blízký cigaretě
Zařízení na zahřívaný tabák pracují s teplotou přibližně 250–350 °C, takže tabák nehoří, ale uvolňuje aerosol s glycerolem a nikotinem. Farmakokinetické studie u tohoto typu produktu opakovaně ukazují maximum v plazmě za 5 až 8 minut a koncentrace, které se pohybují zhruba na 70–90 % hodnot dosahovaných u klasické cigarety stejné síly.
Prakticky to znamená dvě věci. Náběh je pomalejší než u cigarety, ale výrazně rychlejší než u e-cigarety nebo sáčku, a rituál – vytažení zařízení, krátké potahování, pauza – zůstává velmi podobný kouření. Pro člověka, kterému při přechodu vadí hlavně chybějící „okamžik“, je tento rozdíl podstatnější než tabulková čísla. Podrobněji se tomu věnujeme v článku Jak funguje zahřívaný tabák a co od něj čekat.
E-cigarety: rozhoduje zařízení, obsah nikotinu i styl potahování
U vapování se nikotin vstřebává částečně v ústní sliznici a částečně v plicích, ale aerosol má jiné vlastnosti než cigaretový dým. Starší jednorázová zařízení s nízkým obsahem nikotinu často nedosáhla ani hladin srovnatelných s placebem. Moderní pod systémy s nikotinovými solemi o koncentraci 18–20 mg/ml se dostávají na maximum za 5 až 10 minut, obvykle ale na nižší hodnoty než cigareta.
Hodně záleží na tom, jak dlouhý a hluboký potah člověk udělá. Nikotinové soli snižují dráždění v krku, takže umožňují hlubší nádech a tím i vyšší vstřebání. Zkušený uživatel s výkonným zařízením se tak může přiblížit cigaretě, začátečník s malým zařízením zůstane hluboko pod ní. Rozdíly mezi typy zařízení rozebíráme v textu E-cigarety a pod systémy: co ovlivňuje sílu náběhu.
Nikotinové sáčky (ZYN, VELO): pomalý náběh, dlouhé plateau
Sáček se vkládá pod ret a nikotin se vstřebává sliznicí úst. Žádný dým, žádný nádech, žádný bolus. Maximum v plazmě přichází až za 30 až 45 minut a hladina pak zůstává zvýšená po další desítky minut. Absorpce závisí na pH sáčku, vlhkosti sliznice a délce podržení, ne na hloubce nádechu.
To je přesně opačný profil, než jaký má cigareta. U sáčku o síle 3–6 mg se maxima pohybují řádově v jednotkách až nižších desítkách ng/ml, tedy níž než u cigarety, ale křivka je plošší a delší. Pro někoho je to nevýhoda – chybí okamžitá odezva. Pro jiného výhoda: nutkání na cigaretu přichází v prvních dnech abstinence hlavně ráno a po jídle, a právě tehdy pomáhá dlouhé plateau. Více k tomu v článku Nikotinové sáčky: jak fungují a pro koho se hodí.
Co z toho vyplývá pro přechod
Abstinenční příznaky po cigaretě mají dvě složky: chemickou (klesající hladina nikotinu) a behaviorální (chybějící rituál a rychlý náběh). Produkt, který zvládne jen jednu z nich, obvykle na udržení přechodu nestačí.
Z konkrétních profilů proto vyplývá poměrně jasné doporučení. Rychlý náběh potřebujete pokrýt tam, kde dřív stála cigareta – typicky ráno a po jídle. Tam funguje zahřívaný tabák nebo pod systém s vyšším obsahem nikotinu. Naopak dlouhé období mezi jednotlivými nutkáními, kdy hladina nikotinu postupně klesá, lépe pokryje sáček, případně v kombinaci s náplastí.
Kombinace rychlého a pomalého zdroje nikotinu odpovídá tomu, jak se dnes postupuje i v odborných doporučeních pro odvykání: jeden produkt na akutní nutkání, druhý na udržení stabilní hladiny. Kdo zkouší přejít jen na sáček nebo jen na vapování a vydrží dva dny, obvykle selže právě na ranním náběhu. Praktickému plánu přechodu se věnujeme v textu Přechod z cigaret na bezdýmné alternativy krok za krokem.
Foto: Engin Akyurt / Pexels